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为了宝宝变胖加配方奶?馊主意好吗

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有时候我们家长的想法真的很特别:孩子就应该白白胖胖,但是大人最好瘦成一道闪电。

每次写到母乳喂养好处的时候,我都特别提醒自己,千万不要漏掉母乳可以预防儿童肥胖这一条。但我知道生活中不少家长,尤其家里的老人,都认为小孩子就是要胖才好。“胖说明长得好啊,而且胖胖的多可爱”。家长把孩子抱出去玩的时候,也常常接到来自街坊邻居的关心:宝宝多大了?多少斤了?久而久之,家长无形中也感受到一种压力,“某某家的孩子和我家的差不多大,我家的怎么长得不如人家快?”

有时候我们家长的想法真的很特别:孩子就应该白白胖胖,但是大人最好瘦成一道闪电。

有人觉得,小时候胖没关系,长大就瘦了。然而现实数据告诉我们,如果不加以干预,婴幼儿期肥胖的孩子,很有可能在儿童期、青少年期和成人期继续肥胖。更重要的,肥胖的儿童成年后更容易面临各种健康问题,包括心血管疾病、胰岛素抵抗(一般是即将发生糖尿病的早期迹象)、某些癌症(子宫内膜、乳腺、结肠),以及肌肉骨骼疾病(特别是骨关节炎)。另外,肥胖还可能对儿童的心理造成伤害,他们可能会被同学嘲笑、取外号,失去参加集体活动的兴趣,甚至影响孩子的正常交际活动。

前几天还被人问,妞妞喝的是母乳吧,怎么小时候那么胖。我说她的身高一直都略比体重更好(相对于身高的体重处于中位数之下),其实不胖,是整体比较大只。 如何知道孩子到底胖不胖、长得好不好,是一个特别重要的问题。我们可以用世界卫生组织(WHO)的生长曲线来看(下图),这比凭感觉判断,或者和别家孩子比较都要来得靠谱。

以体重为例,孩子出生后,大约每四周测量一次体重。我们按照月龄把孩子的体重数据标记在生长曲线图上,通过连接这些数据,就获得了孩子自己的体重生长曲线。如果她/他的体重生长曲线与参考曲线大致平行,就可以认为孩子的发育是正常的,孩子处于一个很稳定的生长发育状态。相反,生长过快或生长突然变慢的孩子,他们的生长曲线往往与参考曲线的弧度不同,会变得更陡或更平坦。

如果孩子的生长曲线突然偏题参考曲线、变得更加平坦,提示孩子可能出现了疾病、或者喂养出现了问题;如果他们的生长曲线突然变陡,家长也不要高兴得太早。长得过快也不是好事,会给宝宝的代谢系统带来额外的负担,并不利于健康。

目前全球的“小胖子”问题都比较严重。根据世界卫生组织的估计,全球超重或肥胖婴幼儿(0至5岁)的人数已经从1990年的3200万增加到2016年的4100万;绝大多数超重或肥胖儿童生活在发展中国家,其增长幅度高于发达国家30%以上;如果照目前的趋势继续下去,到2025年,全球超重婴幼儿人数将增加到7000万。同时,世卫组织也提出,越来越多的证据显示,从出生到六个月的纯母乳喂养是预防婴儿肥胖的一种重要方法。

配方奶的终极目标是模拟母乳。尽管现在科技发达,配方奶可以越来越接近母乳的营养构成,但两者还是有一定差距的。

差距之一就是配方奶的蛋白质含量比母乳高。母乳中蛋白质含量约为1-1.1克/100毫升。配方奶多以牛奶为原料。牛奶的蛋白质含量比母乳高出2倍左右,宝宝未发育完全的胃肠道难以消化吸收,所以配方奶在生产过程中必须尽量降低其蛋白质的含量。即便如此,现在市面上所有配方奶的蛋白质含量都比母乳高,比如澳洲市面上的配方奶的蛋白质含量为1.3-2.0克/100毫升。

以前在欧洲开展过一项做得非常好的、关于更低的蛋白质水平的配方奶的随机对照试验发现,更高蛋白质含量的婴儿配方奶会导致小朋友头两年更重,但是却不会更高。其他关于婴儿喂养和发育的研究也表明,与配方奶喂养相比,母乳喂养的婴儿在12个月时更瘦,但并不会更矮。

顺便说个题外话,为什么以羊奶为原料的配方奶普遍比用牛奶粉更贵?很多销售人员可能会告诉你,因为羊奶对孩子更好啊、更不容易过敏等等。但事实并非如此。羊奶粉更贵的主要原因在于,成本更高。羊奶中的蛋白质比牛奶还要高,制作配方奶时,生产商用于降低蛋白质含量所花费的价钱更高;成本高了,东西自然更贵。另外,羊奶无法预防过敏。对牛奶过敏的小孩往往也同时对羊奶过敏(95%以上)。所以,澳洲的婴儿喂养指南指出,不推荐婴儿使用羊奶粉。

配方奶宝宝更易肥胖可能还与过度喂养有关。一般来说,宝宝可以根据自己的能量需求调节能量摄入。对于纯母乳喂养的宝宝来说,妈妈通常不必担心宝宝吃得太多,因为宝宝吸吮到的每一口奶都是他们自己因为需要而主动吃进去的,不存在“不得不“吃下去的情况,所以对待纯母乳喂养的宝宝,原则是宝宝想喝就喂,甚至经常喂安慰奶也并不会过度喂养。当然,妈妈也不必担心不断满足宝宝的需要会“宠坏”他们;研究发现,需求及时得到满足的宝宝,会在儿童期更有安全感,也更加自信。

对配方奶喂养的宝宝来说,不用花什么力气就可以吃到奶,而且奶瓶容易让宝宝吃得过快。我们的大脑和胃部之间信号传导需要时间,当宝宝的大脑接收到“胃已经饱了,别再吃了”信号的时候,他们可能已经吃得非常撑了。另外,很多家长都担心宝宝没吃够,却往往忽略了宝宝给出的“已经饱了”的信号。对于小宝宝来说(尤其三、四个月大之前),要自己控制流速和吞咽是很难的,因此他们可能不得不在已经饱了的状况下继续喝更多的奶。

科学家还发现,不同喂养方式对宝宝的胰岛素和其它胰及胃肠激素的释放有影响。与母乳喂养的婴儿相比,配方奶喂养的婴儿的血浆中胰岛素水平更高。高胰岛素水平更容易刺激脂肪堆积和促进脂肪细胞的早期发育。但是,母乳喂养不仅胰岛素水平更低,母乳中还含有可以参与调节食物摄入和能量平衡的激素和其它生物因子,这些或许还有助于维持机体长期的能量平衡, 从而降低母乳喂养宝宝以后面临超重和肥胖的风险。

那些出生前几个月因为吃母乳比较频繁而显得比较大只的宝宝,可能会随着后期会爬、会走等运动量增加,以及添加辅食后合理安排饮食,体重生长曲线会逐渐回到基因决定的位置。

很多妈妈告诉我,看着宝宝吃得多就开心,因为吃得多才长得快。但是越来越多的证据表明,长得过快并非好事,会给宝宝的代谢系统带来额外的负担。稳定的、与孩子年龄段相符的生长速率才代表了真正的健康。配方奶由于蛋白质含量高、更容易过度喂养以及刺激脂肪细胞发育等原因,更易造成宝宝在婴儿期肥胖,并可能把这一问题延续至儿童期、青少年期以及成人期,从而影响孩子的长期健康。

1。   World Health Organization, Exclusive breastfeeding to reduce the risk of childhood overweight and obesity, http://www.who.int/elena/titles/bbc/breastfeeding_childhood_obesity/en/

2。    Oddy, W.H。, Infant feeding and obesity risk in the child, Breastfeed Rev 2012;20(2):7-12。 

3。   Koletzko, B。, Kries R。,Monasterolo, R.C。, et al。 Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial, Am J Clin Nutr 2009;89:1-10。

4。   NHS, Your pregnancy and baby guide: Your breastfeeding questions answered, https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/your-breastfeeding-questions/

- END -

公共卫生博士,从事儿童营养与健康研究。研究兴趣:喂养、哮喘与过敏性疾病。

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